Панкреатит тяжелая форма

Симптомы панкреатита и его лекарственное лечение

Если у вас появилась рвота и опоясывающая боль в области живота, как говорится, после сытного обеда, то это означает, что у вас появились проблемы со здоровьем, так как это главные симптомы острого и хронического панкреатита.

Оглавление:

При данном заболевании, и неважно протекает оно в хронической форме, или же это острый панкреатит – симптомы: сильнейшая рвота, которая не приносит больному облегчения.

Хочется сказать, что при хронической форме заболевания симптомы выражаются не так быстро, но с длительным течением болезни. Боль при панкреатите, как уже было сказано выше, опоясывающая и распространяющаяся в нижние участки грудной клетки. Бывают случаи, что у заболевшего проявляются приступообразные боли, но данный симптом наблюдается чаще у тех, кто имеет острою форму заболевания.

Симптомы острого панкреатита

При острой форме заболевания боли локализуются под ложечкой в верхней части, левом и правом подреберье, если поражена вся железа, то боли имеют опоясывающий характер. Так же у больного возникает рвота с примесью желчи, которая не приносит ему облегчения, сухость во рту, икота, тошнота и отрыжка.

Общее самочувствие пациента при прогрессирующем течении болезни быстро ухудшается – поднимается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, понижается артериальное давление, язык становится сухим, выделяется липкий пот, становятся бледными кожные покровы, потом они приобретают землисто-сероватый оттенок, а черты лица заостряются.

Живот во время осмотра вздут, присутствуют признаки пареза желудка и кишечника, то есть отсутствуют сокращения. При пальпации, на фоне болезненных ощущений в животе, долго не определяется его напряжение мышц, и только на поздних сроках выявляются симптомы раздражения брюшины. При острой форме заболевания появляются осложнения не только со стороны брюшной полости, но и у тех органов, которые находятся за её границами.

В основную группу вошли такие недуги, как флегмоны сальниковой сумки и нагноения, перитонит, внутрибрюшинные, острые эрозии и язвы ЖКТ. Во вторую группу: отек и абсцессы легких, пневмония, накопление жидкости в плевральной полости или экссудативный плеврит. Очень часто при данном заболевании проявляются такие болезни, как гепатит, сбой углеводного обмена – повышение в крови сахара и проявление его в моче.

Среди всех симптомов панкреатита может проявляться боль по причине затруднённого оттока секрета поджелудочной железы. Выражается это в напряжении капсулы поджелудочной железы и увеличения давления на солнечном сплетении. Болевой признак проявляется впоследствии того, что поджелудочная железа обладает большим количеством нервных окончаний, которые становятся причиной болевого процесса.

Боли могут продолжаться на протяжении от одного часа и до двух суток, в некоторых случаях и больше. Интенсивность болевых ощущений полностью зависит от формы воспалительного процесса в поджелудочной железе. Её отек проявляется интенсивной или резкой болью. В некоторых случаях симптомы панкреатита выражены, так что болевые ощущения отдают в область грудной клетки и сердечную область больного. При диагностике заболевания данный факт следует учитывать. Симптомы при хронической форме заболевания могут быть схожи с обструктивной, то есть с острой формой панкреатита, которые носят долговременный и ноющий характер. Все только что перечисленные симптомы хронической формы заболевания вызываются наличием камней в протоках и других обструкций, банального вздутия брюшной полости, связанного с кишечным дисбактериозом и плохой работой всего пищеварительного тракта.

Симптомы холангиогенного панкреатита

У человека с данной формой заболевания, то есть с наличием в протоках камней, проявляются симптомы после приема пищи, заключающие в себе желчегонные ингредиенты. К ним можно отнести в первую очередь жиры, и в особенности те, в которых содержится жирная кислота (жаренные продукты), а также, кислоты, белки, алкалоиды, эфирные масла, жиры и другие.

Симптомы хронического алкогольного панкреатита

Симптомы данной формы заболевания проявляются у тех, кто злоупотребляет спиртными напитками, и выражаются они после приема кислой и жирной пищи, свежих овощей и фруктов. В некоторых случаях признаки хронического алкогольного панкреатита маскируются желчной коликой, которая даёт ярко клинически выраженную картину, то есть проявляется боль в правом подреберье, которая отдаёт в спину, а также появляется рвота с желчной примесью.

На ранней стадии данной формы заболевания может случится запор, объединённый с гипомоторной дискинезией желчных протоков и толстой кишки. Далее может появиться понос, который выражается неустойчивым стулом, со сменой поносов и запоров. Для тех пациентов, кто страдает данной формой заболевания диарея является типичным симптомом в целом.

Симптомы тяжелых форм панкреатита

Выражается данная форма заболевания у больного в виде шока и коллапса. При гнойном течении болезни температура тела повышается и при коллапсе и отеке поджелудочной железы, понижается.

Кожные симптомы

Как мы уже говорили выше, если вы были внимательны, при данном заболевании изменяется цвет кожного покрова. Он может быть:

Что такое цианоз? Цианоз или окрас кожного покрова и слизистых оболочек имеют синюшный оттенок. Цианоз встречается крайне редко, сопутствуется он тяжелыми формами хронического и острого рецидивирующего заболевания. Может проявляться локальными и общими правлениями на теле больного, боковых и передних поверхностях брюшной полости, в области пупка и на лице.

В некоторых случаях можно заметить покраснения лица пациента с незначительным цианотическим оттенком. После проведения исследования, можно сказать со всей уверенностью, что у тридцати процентов больных панкреатитом выявляется желтуха, которая обычно связана с сдавливанием желчных протоков, и как следствие сочетание панкреатита с симптомами желчнокаменной болезни. Вызывает закупорку желчного протока желчный камень и воспаление сфинктера и его спазм. Во время пальпации очень часто на коже можно увидеть пятна, симптомы красноватых капелек. Так же можно увидеть в местах проекции поджелудочной железы выраженную болезненность, наблюдается вздутие живота, в особенности в верхней его части и проявляется в брюшной полости сильная кожная чувствительность. Для постановки правильного диагноза, следует применять и другие методы диагностики данного заболевания. Это необходимо для исключения других заболеваний, которые схожи с панкреатитом. В диагностике важное значение имеет биохимический анализ крови.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лекарственное лечение панкреатита

Лечение данного заболевания назначается врачом-специалистом индивидуально для каждого пациента, по той причине, что без комплексного подхода ни в коем случае нельзя проводить лечение.

Лечение сопровождается антиферментной терапией, которая помогает остановить в поджелудочной железе разрушительные процессы. Пациенту во время приступов необходим отдых и постельный режим. Строго-настрого запрещается принимать тяжелую и жареную пищу, так как она вредна для больного организма.

Рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех недель. От одного и до трех дней больному, который страдает тяжелой формой заболевания, назначается голод. Организм в это время питается внутривенно.

Лечение острого панкреатита

Больные, которые страдают тяжелой формой данного заболевания, помещаются в палату интенсивной терапии, так как, только так можно наладить стабильный мониторинг гемодинамических показателей, и так же спокойно можно проводить лечение начинающих осложнений.

Как правило, для острой формы применяется хирургическая операция, которая назначается пациенту исключительно в том случае, если у него выявлена тяжелая и даже запущенная форма. Во время операции используется метод лапароскопии, вследствие чего производится установка дренажей.

После операции пациенту врач назначает антибиотики и препараты, которые блокируют противовоспалительные процессы в организме. Если есть необходимость, то врач назначает больному дегидратационную терапию. Как мы уже говорили выше, при лечении панкреатита большое значение имеет заместительная терапия ферментными препаратами, которые принимаются длительное время. Кроме этого, врач-специалист так же назначает и такие препараты, как:

Обволакивающие лекарственные средства.

Лечение хронического панкреатита

Для хронической формы данного заболевания характерно затишье и ремиссия болезни, поэтому в это время рекомендуется врачами полностью исключить спиртные напитки, не употреблять тяжелую и жирную пищу, копченую и жареную, и, чтобы не допускать перегрузки поджелудочный железы, употреблять пищу небольшими порциями. Оптимальный вариант – это есть часто, но мало. Во время лечения панкреатита хронической формы назначаются витамины группы В, А, Д и Е. К, а также желчегонные медицинские препараты и ферментные, такие как:

В лечении хронической формы данного заболевания приём ферментных препаратов пациент может продолжать всю оставшуюся жизнь. Если происходит нарушение кишечника, то врач назначает: прокинетики, то есть цизаприд и домперидон или же дуоденостаз.

Сейчас существует несколько форм панкреатита хронической формы:

Болевая форма, которая проявляется постоянными болями в верхней части живота, и во время обострения усиливающимися болями до сильных;

Бессимптомная или латентная форма, в процессе которой больной может не ощущать болевых ощущений или каких-либо изменений в самочувствие длительное время;

Псевдо опухолевая форма, которая является очень редкой и при которой поражается головка поджелудочной железы, и из-за разрастания фиброзной ткани, увеличиваются её размеры;

Хроническая рецидивирующая форма, в которой отсутствуют жалобы во время обострения, и при рецидиве – болевые ощущения.

Лекарства, назначаемые при панкреатите

Для того, чтобы купировать болевой синдром, назначаются врачом м-холинолитики:

Метапин (0.1 процент раствора – 1-2 мл.);

Атропин (0.1 процент – 1 мл.);

Хлорозил (0.1 процент – 1 мл.);

Подкожно или платифиллинагидротартрат (0.2 процента – 2 мл.) подкожно; и внутрь гастоцепин.

Больным, у которых наблюдается упорный болевой синдром, врач прописывает препараты Н2-блокаторы:

Фамотидин (в сутки 60 мг.);

Ранитидин (в сутки 300 мг.);

Так же назначаются и такие препараты, как:

Нош-па (2 процента – 2-4 мл.);

Папаверин гидрохлорид (2 процента – 2-4 мл.);

Феникаберан (0.25 процента – 2 мл.);

— подкожно или внутримышечно с холинолитиками.

Так же с этой целью назначается:

Баралгин (5 мл.) внутримышечно;

Анальгин (50 процентов – 2 мл.);

Выше перечисленные препараты назначаются вместе с холинолитиками и антигистаминными препаратами. Врач назначает антациды (алмагель, гастал, фосфалюгель и другие) по пять или шесть раз в сутки.

Если приём только что перечисленных медицинских препаратов не даёт положительных результатов, то врач назначает литические смеси, а именно:

Новокаин (0.25 процентов – 100 мл.);

Атропина сульфат (0.1 процент – 1 мл.);

Эуфиллин (2.4 % раствора – 1- мл.);

Кокарбоксилаза (сто миллиграмм) на растворе натрия хлорида (0.9 процентов –мл.) внутривенно капельно (лечение длится от трех и до семи дней);

Магния сульфат (25 процентов – 5-10мл.);

Димедрол (1 % раствор – 1-2 мл.), папаверин (2 % раствор – 2-4 мл.);

Новокаин (0.5 процента – 50 мл.) на растворе натрия хлорида (0.9 % раствор –мл.) капельно внутривенно.

Если наблюдается тяжелый случай, то применяется промедол (1 процент раствора – 1-2 мл.), который вводят спазмолитиками.

Для того, чтобы подавить активность панкреатических ферментов, следует вводить калликреин-протеазные ингибиторы, а именно:

Трасилолу (тыс. ЕД);

Контрикалу (20-40 тыс. ЕД);

Гордоксу (тыс. ЕД).

Только что перечисленные средства входят в состав «литических смесей».

Такие химические ингибиторы трипсина применяются с такой же целью: пентоксил (0.2 грамма) или метилурацил (0.5 грамм) – четыре раза в сутки в течении трех или четырёх недель.

Самой эффективной считается эпсилон-аминокапроновая кислота (пять процентов –мл.), которую следует вводить капельным путем внутривенно, на курс десять или двенадцать вливаний. Так же она может приниматься внутрь по одному грамму четыре раза в сутки.

Аминокапроновая кислота – это ингибитор плазмина, который притормаживает переход трипсиногена и химотрипсиногена в трипсин и химотрипсин. Антикининовой активностью обладает продектин или пармидин, который принимается по назначению врача, а именно, по 0.25 – 0.5 граммов три раза в сутки, курс длится от одного месяца и до двух. Перитол принимается в дозе четыре миллиграмма внутрь три раза в сутки, он помогает снизить уровень гистамина и серотонина, а также снизить в крови амилазы и трипсины. Кроме этого, при помощи данных лекарственных препаратов можно устранить рвоту и тошноту, что способствует купированию болевого приступа.

Если панкреатит протекает с внешне секреторной недостаточностью поджелудочной железы, то применяется после снятия признаков обострения заместительная терапия, а именно врачом прописываются медицинские препараты, в которых содержатся ферменты поджелудочной железы, а именно:

По рекомендациям врачей данные препараты следует принимать по три или четыре штуки после принятия пищи. Препараты снимают тошноту, нормализуют стул, метеоризм, пациент набирает массу тела, в общем, они улучшают состояние пациента.

Парентеральное питание назначается пациентам при тяжелых расстройствах пищеварения и плохого всасывания в кишечнике: вводятся смеси незаменимых аминокислот, а именно, альвеэин, аминосол, альвезин «Новый» — помиллилитров капельным путем внутривенно; растворы электролитов вводятся капельным путем внутривенно (десять процентов раствор калия хлорида –мл., десять процентов раствор кальция глюконата – десять миллилитров).

Врач назначает такие витамины, как В6, В12, С, кокарбоксилаза, липоевую кислоту или липамид внутрь, а также анаболические стероиды, а именно, нероболид, ретаболид и другие по одному миллилитру (пять процентов) внутримышечно один раз в семь дней, курс лечения три или четыре инъекции, то есть на усмотрение лечащего врача.

После лечения у пациентов приходит в норму белковый спектр сыворотки крови, пациент набирает массу тела, и у него улучшаются трофические процессы. Если наблюдаются признаки токсемии, то врач назначает внутривенно по четыреста миллилитров гемодез, гемодез-Н, которые созданы на основе поливинилпироллидона. Препараты улучшают микроциркуляцию и уменьшают интоксикацию.

Информация о лекарственных препаратах не является руководством к действию, а дана для ознакомления, чтобы вы имели ввиду, какое примерное лечение назначит вам врач!

Каждый человек должен заботиться о своём здоровье, так как данное заболевание, и не важно в какой форме оно протекает, невероятно опасно своими грозными осложнениями. И что самое страшное из них – это некроз поджелудочной железы – панкреонекроз и сахарный диабет, и первое, в свою очередь, может перерасти в рак поджелудочной железы. Именно по этой причине те, кто страдает хроническим панкреатитом, обязан хотябы один раз в год делать УЗИ поджелудочной железы, чтобы вовремя выявить начавшее некротическое изменение этого органа.

Супрефорт – пептиды для поджелудочной железы

Этот препарат относится к группе биодобавок. Супрефорт позиционируется производителем, как биорегулятор деятельности поджелудочной железы. Он разработан Институтом Биорегуляции и Геронтологии СЗО РАМН (Санкт-Петербург).

Цитомаксы – пептиды животного происхождения

Препарат относится к новому классу БАДов – к классу парафармацетиков, созданных исключительно для Научно-Производственного Центра Ревитализации и Здоровья (НПЦРЗ). В его основе лежит новая технология выделения пептидных фракций. Эти низкомолекулярные соединения выделяют из тканей и органов животных.

Направления применения препарата Супрефорт:

Поддержание обменных процессов на оптимальном уровне;

Профилактика и лечение различных патологий;

Реабилитация и восстановление после травм, операций, тяжелых заболеваний;

Замедление возрастных изменений в организме стареющего человека.

Использование Супрефорта разрешается в любом возрасте.

Нанопептиды

Определенная последовательность коротких цепочек из нескольких аминокислот содержит в себе информационный код. Нанопептиды – это аминокислоты, на их основе производятся пептидные биорегуляторы. Они влияют на клеточный метаболизм, приводя клетку к стимуляции синтеза белков. Подобный механизм позволяет отсрочить на несколько лет возрастные изменения.

Препараты с нанопептидами используют для профилактики преждевременного старения, для улучшения качества жизни, увеличения количества прожитых лет. Лечение причин и симптомов различных патологий, их профилактика при помощи нанопептидов показаны абсолютно для всех возрастных категорий.

Виды тканей, используемых для выделения пептидных биорегуляторов:

Избирательное действие на органы и ткани человека зависит от вида препарата. В целом Супрефорт – комплексный препарат, который эффективно влияет на все обменные процессы.

Пептидный комплекс А-1 (произведен из пептидов поджелудочной железы животных),

Действие препарата

Из поджелудочной железы молодых животных выделяется пептидная фракция. Она действует избирательно на клетки поджелудочной железы человека, регулируя ее функции и нормализуя клеточный метаболизм.

Клинически установленная эффективность препарата – состояния и заболевания:

Нарушения углеводного обмена;

Перенесенные заболевания поджелудочной железы различной этиологии – восстановление функций;

Показания к применению:

Сахарный диабет 1-2 типа;

Недостаточность поджелудочной железы;

Нормализация работы органов пищеварения;

Восстановление обмена липидов и углеводов.

Как употреблять Супрефорт:

Дозировка для взрослых – 1-2 капсулы 1-2 р./сутки. Средство принимается во время еды, курс лечения – 4 недели.

Индивидуальная непереносимость компонентов Супрефорта;

Видео — лекция о природных пептидах:

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Причиной возникновения панкреатита является перекрывание протока железы камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В такой ситуации происходит сбой оттока пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник. Эти панкреатические ферменты скапливаются со.

Крифея является эффективнейшим средством для лечения панкреатита, язвенных образований и других заболеваний пищеварительной системы. Это обусловлено входящим в состав растения уникального целебного вещества s-метилметионина. Свойства его заключаются в способности нормализовать кислотный баланс желудочно-кишечного.

Существует масса лекарственных растений, благотворно сказывающихся на функциональном состоянии поджелудочной и способствующих улучшению её деятельности. Траволечение следует рассматривать как дополнительное средство в комплексной медикаментозной терапии.

Диету при панкреатите, особенно при хроническом, соблюдать очень важно. Следует есть как можно больше белка и при этом нужно уменьшить или полностью исключить жиры и углеводы, в особенности сахар, который на 99 % состоит из углеводов, исключить жареные блюда и любые продукты, содержащие грубую клетчатку. Желательно начать.

Если вы на самом деле хотите вылечить панкреатит или диабет, то хочу предложить вам посмотреть очень важное для решения этого вопроса видео. Это видео, я считаю бомба 21 века в области здоровья человечества. Если не трудно, делитесь им со своими друзьями, родными и близкими. У всех нас .

Чаще всего лечение производится в условиях стационара. Заболевшему человеку назначаются обезболивающие лекарства, и разрабатывается специальная система для устранения воспаления. При панкреатите в желудке иногда накапливаются воздух и жидкость, что может вызывать приступы сильной рвоты. При наличии таких симптомов при лечении.

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_pankreatit_simptomi.php

Острый панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины острого панкреатита

Патофизиология острого панкреатита (ОП) сегодня остается не до конца выясненной. Наряду с классическим «самоперевариванием» большого внимания заслуживают механизмы, приводящие к расстройствам микроциркуляции поджелудочной железы и сопровождающиеся образованием свободных радикалов и локальной гипоксией.

Это, в свою очередь, приводит к активации ферментов в клетках поджелудочной железы и ее интерстиции, что приводит к некрозу тканей. Медицинская теория о родстве отека и некроза поджелудочной железы противоречива.

Появление некроза приводит к тяжелой клинической картине заболевания и увеличивает риск осложнений. Присоединение инфекции в этих случаях сопровождается тяжелым течением заболевания, эта форма вызывает 80% смертей при панкреатите. Доминирующими причинами острого панкреатита являются алкоголизм и холелитиаз.

Применение прогностических клинико-биохимических критериев создает возможность для лучшей диагностики тяжелых форм острого панкреатита и скорейшего начала интенсивной симптоматической терапии. Точная диагностика некроза поджелудочной железы возможна только на основе КТ с ангиографией при обнаружении изменений на двух соседних срезах.

Острые панкреатиты инфекционного происхождения

Инфекционное поражение поджелудочной железы встречается редко. Наиболее частые возбудители заболевания — вирус эпидемического паротита у детей и энтеровирус у взрослых, однако этиологическое значение могут иметь и другие возбудители.

Острый панкреатит вирусной этиологии имеет иммуноаллергический патогенетический механизм. При паразитарных панкреатитах, распространенных в Юго-Восточной Азии, первостепенное значение имеет механическая обтурация протоков, которая возникает в результате заселения паразитами пищеварительного канала.

Причины острого панкреатита бактериальной, вирусной и паразитарной этиологии:

• вирусы (у детей) эпидемического паротита Эпштейна-Барра;

• герпесвирусы (у взрослых);

• энтеровирус гепатита А, гепатита В;

• микобактерии — Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium intracellular;

• другие бактерии (редко) — Legionella (pneumophilia, longbeachae micdadei), Mycoplasma pneumonia, тифо-паратифозная группа Chlamydia trachomatis, Brucella melitentis, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, паразиты, эхинококк и альвеококк;

• грибки Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus fumigates.

Существует вероятность формирования острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической сфинктеротомии. Эта патология возможна в связи с высокой частотой таких манипуляций.

Риск ретроградного панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии оценивают в 1%, после эндоскопической сфинктеротомии — 2%. Эти показатели растут при технически сложных и повторных процедурах.

Также порой ОП могут возникнуть после оперативных вмешательств в панкреатобилиарной зоне. Это осложнение встречается (хотя в последнее время все реже) после хирургических вмешательств на желудке и желчных путях и обусловлено прямой травмой в месте слияния общего желчного и поджелудочного протоков. Для панкреатита этого типа характерно особенно тяжелое течение.

Поздний острый панкреатит может возникнуть после гастрэктомии. Хотя после операций по типу Полиа-Финстерера желудочное содержимое в двенадцатиперстную кишку не поступает, есть риск развития тяжелого острого панкреатита при повороте приводной петли, что требует немедленного оперативного вмешательства.

Симптомы и признаки острого панкреатита

Сложность диагностики зависит от клинической формы острого панкреатита, трудности возникают преимущественно при атипичных симптоматических формах. Обычно заболевание начинается с сильной боли с разной скоростью нарастания интенсивности.

Боль локализуется преимущественно в эпигастрии, иногда иррадиирует в подреберье и, чаще всего, в спину; описанные явления часто возникают после переедания. Часто основным признаком острого панкреатита является тошнота и рвота.

При физическом исследовании живота чаще всего обнаруживают такие признаки и симптомы острого панкреатита как изменения умеренной интенсивности:

— умеренная мышечная защита (напряжение) в эпигастрии, иногда он диффузный;

— боль при пальпации в левом подреберье и сзади в реберно-позвоночных углах;

— иногда метеоризм и перкуторная тупость в отлогих отделах живота, вызванные выпотом в брюшной полости, который сопровождается (но не всегда) порезом кишок.

Время от времени проявляется гипертермия (38-38,5 градусов) с тахикардией.

Основным из биохимических критериев является повышение уровня амилазы в крови в 3-4 раза по сравнению с нормой. Этот показатель содержится существенно меньшее время, чем повышение уровня амилазы в моче и повышение уровня липазы в крови.

Инструментальные методы визуализации острого панкреатита

Рентгенологическое исследование без специальной подготовки в целом малоинформативно. Обнаруживают лишь раздутые вследствие рефлекторного пареза петли кишки по ходу часовой стрелки и иногда выпот в левой плевральной полости.

Раннее ультразвуковое исследование (проведенное до развития пареза кишечника) позволяет выявить конкременты и иногда визуализировать увеличенную набухшую поджелудочную железу, перипанкреатический выпот, наличие экссудата в брюшной полости (по изменению самой поджелудочной железы этот метод недостаточно точен и часто приводит к ошибкам).

Компьютерная томография (КТ) редко является необходимой при диагностике типичных форм панкреатита. Проведенная с контрастированием пищеварительного тракта и с ангиографией, она высокоинформативна и позволяет выявить ряд симптомов острого панкреатита: увеличенную набухшую поджелудочную железу, очаги отека или некроза в жировой ткани позади сальника, в паранефрите, в корне брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишки, отсутствие визуализации поджелудочной железы при ангиографии в случаях некроза; асцит (иногда делают пункцию с целью определения уровня амилазы и липазы в асцитической жидкости).

Неполные или симптоматические формы

Симптоматические формы панкреатита, которые характеризуются отсутствием или явным доминированием какого-то из основных симптомов, значительно тяжелее для диагностики. В этих случаях существенно помогает КТ.

Формы с преобладанием абдоминальных симптомов

Клиника напоминает перитонит при перфорации полых органов. Уровень амилазы в крови может быть повышенным. Часто подозревают перфорацию язвы желудка, острый перфоративный сигмоидит, острый перфоративный аппендицит. Диагностические сомнения развеиваются при обнаружении пневмоперитонеума при рентгенографии или КТ, лапароскопическом исследовании или путем ургентной лапаротомии в особо сомнительных случаях.

Формы с преобладанием шока

В таких случаях часто подозревают илео-мезентериальный инфаркт или инфаркт миокарда, возбужденную внематочную беременность или расслоение аневризмы аорты. Гиперамилаземия выражена умеренно. Важную диагностическую информацию получают при КТ.

Формы без повышения уровня амилазы в крови

Они случаются редко, могут быть обусловлены поздней диагностикой заболевания (быстрый возврат уровня амилазы в норму) или констатироваться при «молочной» сыворотке крови, что бывает у 10% пациентов с алкогольным панкреатитом (вследствие расстройств секреторной функции поджелудочной железы).

Более информативным, чем отношение клиренса амилазы в крови и выраженности амилазурии, является уровень липазы в крови (этот фермент продуцируется только поджелудочной железой). Существенно, что высокий уровень липазы содержится достаточно долго (2-3 недели).

Эту редкую форму панкреатита обнаруживают на основе повышения уровня амилазы в крови. Диагноз устанавливают обычно уже на поздних стадиях заболевания. Пациенты преимущественно пожилого возраста.

Формы, характерные для детей и подростков

Панкреатит в этом возрасте вообще трудно заподозрить вследствие его редкости. Кроме случаев травмы живота, этиологическими факторами могут быть гемолитическая анемия (и холелитиаз, который ее сопровождает) и врожденные панкреатобилиарные аномалии.

Постоперационные и постреанимационные формы

Панкреатит подозревают при полиорганной недостаточности и немотивированном ухудшении состояния после операций, при гиперамилаземии и соответствующих данных КТ.

Острый панкреатит: диагностика

Этиологическая диагностика острого панкреатита заключается прежде всего в выявлении холелитиаза и (или) хронической алкогольной интоксикации. Билиарная этиология панкреатита подтверждается соответствующими клиническими данными и выявлением конкрементов в желчном пузыре (особенно мелких).

Тщательный поиск сладжа (желчь, содержащая кристаллы холестерина и гранулы билирубината кальция — выстилается слоями в области пузыря, время от времени заполняет весь пузырь в желчном пузыре) или отложений холестерина позволяет подтвердить диагноз с последующим применением эндоскопии для выявления микрокристаллов холестерина в желчи при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Применение специального индекса Blamey, учитывающего уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, амилазы в крови, пол и возраст, повышает чувствительность этого исследования, побуждая к тщательному поиску холелитиаза при высоком значении индекса.

Панкреатит алкогольной этиологии диагностируют на основе информации о хроническом злоупотреблении алкоголем, в этом случае заболевание редко бывает острым.

Другие этиологические факторы ищут в самом конце диагностики, а диагноз острого идиопатического панкреатита устанавливают после тщательного исследования с целью исключения холелитиаза.

Диагностика тяжести заболевания

Целесообразность ранней дифференциации двух форм панкреатита — доброкачественной отечной и тяжелой некротической — обусловлена необходимостью как можно скорее начать интенсивную терапию при тяжелом течении заболевания.

Панкреатит считают трудным, если он сопровождается нарушением функции органов брюшной полости и (или) наличии местных осложнений (некроз, абсцедирование, образование псевдокист). Продолжается поиск методов предсказания этих осложнений на основе ряда определенных критериев.

Изолированные клинические критерии

Чаще всего при тяжелом течении панкреатита наблюдаются шок, дыхательная недостаточность, тяжелый окклюзивный синдром, кровотечение из органов ЖКТ и неврологические симптомы острого панкреатита.

Среди изолированных клинических маркеров достаточную прогностическую информативность имеет только конституционное ожирение.

Клинико-биохимические и компьютерно-томографические индексы

Индекс Ranson (1974) основывается на 11 критериях и анализе течения заболевания в первые 48 часов. Чувствительность и специфичность индекса составляют соответственно 72% и 76%. Разработанный для острого алкогольного панкреатита и адаптированный для билиарного, этот индекс в последнем случае тяжелый для применения.

По сравнению с ним индекс Glasgow (Imrie), основанный на 8 условиях, значительно упрощен. Он несложен в применении, однако достаточно эффективен.

Индекс APACHE (Acute phisiologic and chronic health estimation) на основе 15 критериев является стандартным прогностическим инструментом реаниматологов. Его предиктивная (предсказательная) способность граничит с индексом Imrie; поэтому внедрение его не считают существенным прогрессом в диагностике панкреатита.

Упрощенный индекс прогнозирования осложнений, как и OSF (Organ System Failure) — это еще один стандартный индекс, неспецифический для ОП.

Классификация Ranson основывается на данных КТ, учитывает наличие выпота и скоплений жидкости в области поджелудочной железы и в отдалении от нее, что позволяет предположить абсцедирование.

Исследование васкуляризации поджелудочной железы при ангиографии и на основе этого оценка распространения некротических изменений позволяет подтвердить данные КТ при раннем прогнозировании тяжести течения заболевания, что и обусловливает целесообразность этого исследования при ОП.

Больше, чем в 80% случаев, улучшение при отечной форме панкреатита наступает через 3-6 дней, проявляется затиханием боли и нормализацией уровня ферментов. Отек (водянистая инфильтрация) может содержаться в течение нескольких недель, что хорошо заметно при КТ.
В зависимости от этиологии заболевания, рецидивы возникают более или менее часто. Течение их может быть с каждым разом тяжелее (особенно при панкреатите, обусловленном холелитиазом).

Лечение острого панкреатита

Лечение заболевания строится в основном на консервативном лечении, антибактериальной терапии или хирургическом вмешательстве, которое назначает врач после тщательной диагностики. За последние 20 лет достигнут серьезный прогресс в диагностике и оценке тяжести острого панкреатита. Несмотря на это, лечение тяжелых форм заболевания, особенно некротической формы в дальнейшем связано с существенными трудностями.

Вопреки значительному прогрессу в интенсивной терапии, оперативном лечении, эндоскопии, появлению методик чрескожной пункции, летальность при этой патологии остается высокой, поэтому актуальным является дальнейшее совершенствование лечения.

Лечение острого панкреатита с доброкачественным течением

При остром отечном панкреатите лечение в целом симптоматическое и этиотропное: обеспечение отдыха органам пищеварения и тщательное наблюдение в первые несколько суток, регидратация и установка назогастрального зонда при рвоте.

В случаях, когда заболевание вызвано холелитиазом, стараются как можно скорее провести лечение этой патологии (лапароскопическая или традиционная холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия).

Лечение острого тяжелого панкреатита

При остром панкреатите, который отмечается тяжелым течением от самого старта заболевания, хирургическое вмешательство нецелесообразно, кроме сомнительных случаев, его избегают или откладывают напоследок. Лапаротомия, проведенная в первые восемь суток при тяжелом панкреатите, существенно усложняет дальнейшее течение заболевания.

Лечение острого тяжелого панкреатита заключается в интенсивной симптоматической терапии с интенсивным наводнением в первые три-четыре дня, установлении назогастрального зонда при выраженной рвоте, активном лечении боли (препараты группы морфина), превентивной антибиотикотерапии при панкреонекрозе (последнее является предметом дискуссий, хотя осуществляется на практике).

При системных осложнениях применяют соответствующие методы лечения: оксигенотерапию или вспомогательную вентиляцию легких с повышенным давлением в конце выдоха при дыхательной недостаточности, вазопрессивные амины, гемодиализ.

Показаниями к раннему хирургическому вмешательству сейчас считают блокировки желчного протока, которые не удается устранить при эндоскопической сфинктеротомии, осложнения со стороны органов ЖКТ (например, перфорация), непонятное нарастание тяжести заболевания или диагностические сомнения.

Предполагают, что эндоскопическая папиллосфинктеротомия в первые двое суток заболевания будет играть каждый раз существенную роль в лечении тяжелого острого панкреатита, прежде всего билиарной этиологии. При подозрении на панкреонекроз с инфицированием проводят пункцию подозрительных зон с бактериологическим изучением полученного материала.

При инфицировании некротизированной поджелудочной железы чаще всего выбирают хирургическое лечение (операцию в ограниченном объеме — некротомию и обширное дренирование). Абсцессы поджелудочной железы дренируют оперативным путем или чрескожно.

Не осложненные псевдокисты подлежат наблюдению в течение нескольких недель, при возникновении осложнений проводят пункции для эвакуации их содержимого, дренирование, радиологическое или хирургическое лечение. При обнаружении конкрементов в желчном пузыре осуществляют обычно холецистэктомию в неактивном периоде заболевания.

Источник: http://medrassvet.ru/gastroenterology/ostryj-pankreatit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет он стал встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше.

Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка. Для удобства в ней различают 3 отдела: головку, тело и хвост (каудальную часть).

Микроскопически в поджелудочной железе различают 2 основных отдела:

  1. Эндокринная часть — островки Лангерганса, в которых находятся клетки, продуцирующие инсулин и некоторые другие гормоны.
  2. Экзокринная часть — вырабатывает так газывае6мый панкреатический сок, состоящий из ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов: липазу, трипсин, амилазу, мальтазу, коллагеназу и т.п. Многие из этих ферментов активизируются уже в 12-перстной кишке, куда они попадают через панкреатический проток. Если же по каким-то причинам выход в кишку перекрывается и ферменты поступают обратно, то начинается саморпереваривание поджелудочной (острый панкреатит) с последующим развитием инсулинозависимого сахарного диабета.

Виды панкреатита

В настоящее время существует достаточно много классификаций панкреатита. По характеру течения различают панкреатит:

Острый панкреатит у взрослых

Острый панкреатит представляет собой остро протекающее воспаление поджелудочной, в основе которого —гибель клеток железы вследствие самопереваривания вернувшимися обратно ферментами панкреатического сока. Впоследствии может присоединиться гнойная инфекция.

Острый панкреатит является очень серьезным заболеванием, которое несмотря на современное лечение достаточно часто заканчивается смертью пациента: в среднем умирает до 15%, а при деструктивных формах острого панкреатита — до 70%.

Причины

Наиболее часто острый панкреатит развивается в следующих случаях:

  • при приеме алкоголя — до 70% всех случаев заболевания (преимущественно у мужчин молодого и зрелого возраста),
  • при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин),
  • операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более.

Единичные случаи развития острого панкреатита наблюдаются вследствие:

  • травм,
  • вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодежи),
  • аллергии,
  • язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области,
  • отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами,
  • врожденных аномалий строения поджелудочной.

В целом острый панкреатит наиболее часто встречается после 30 лет и у женщин.

Классификация

Как правило, различают острый панкреатит:

  • ограниченный или распространенный,
  • геморрагический, жировой, смешанный.

Осложнения

Осложнения острого панкреатита многочисленны, среди которых наиболее распространенными и серьезными являются:

1. Местные осложнения:

  • образование инфильтрата вокруг поджелудочной железы,
  • асептическая или септическая флегмона забрюшинной клетчатки, например, тазовой, вокруг почек и т.д.,
  • воспаление брюшины вследствие действия панкреатического сока или присоединения инфекции (абактериальный, а также фиброзно-гнойный перитонит),
  • образование псевдокист, которые также могут быть инфицированы,
  • кровотечения в полость брюшины или кишечника,
  • панкреатогенный абсцесс с локализацией в забрюшинной клетчатке,
  • возникновение различных панкреатических свищей: желудочных, кишечных.

2. Осложнения общего характера:

  • развитие панкреатогенного шока,
  • развитие сахарного диабета,
  • возникновение синдрома полиорганной недостаточности,
  • смерть пациента.

Особенности течения заболевания

Различают 4 основные стадии острого панкреатита:

1) Ранняя стадия (первые 5–7 суток). В этот период развиваются:

  • отек и гибель клеток поджелудочной железы,
  • асептическое воспаление прилежащих к железе органов, брюшины,
  • отравление организма всосавшимися продуктами распада поджелудочной железы с последующим поражением отдаленных органов: например, головного мозга, почек, сердца и легких (на этом этапе возможна гибель пациента из-за его тяжелого состояния).

2) Реактивный период (вторая неделя от начала острого панкреатита). На этой стадии чаще всего наблюдаются:

  • образование плотного панкреатического инфильтрата,
  • лихорадка,
  • возникновение острых язв желудка,
  • желтуха.

3) Стадия гнойных осложнений (присоединяется с конца второй недели от начала заболевания). На этом этапе имеет место следующее:

  • образование флегмон, абсцессов, гнойных затеков в другие органы, свищей,
  • внутренние кровотечения,
  • заражение крови (сепсис).

4) Восстановительный период:

  • легкое течение панкреатита — восстановление за 2–3 недели, осложнения не наблюдаются;
  • средней степени тяжести — инфильтрат рассасывается за 1–2 месяца, приблизительно в половине случаев панкреатит переходит в хроническую форму;
  • тяжелый панкреатит на данном этапе обязательно проходит 2 фазы:

а) фаза истощения — снижение общего иммунитета и ухудшение заживления тканей, например: выпадение волос, пролежни, инфекционные заболевания, тромбофлебиты, депрессия, астенический синдром;

б) фаза восстановления — развитие кисты поджелудочной железы, развитие сахарного диабета или хронического панкреатита.

Симптомы острого панкреатита у взрослых

Симптомы острого панкреатита зависят от стадии процесса, а также степени тяжести заболевания. Рассмотрим некоторые из них:

1. Панкреатическая колика. Это острая боль в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, которая может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева. Постепенно интенсивность болей снижается, они становятся тупыми и длятся около 1 недели.

2. Рвота. При остром панкреатите она многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.

3. Учащенное сердцебиение. Возникает вследствие общей интоксикации организма на более поздних стадиях.

4. Повышение температуры. Как правило, наблюдается с 3-го дня заболевания, хотя в некоторых случаях может возникнуть и раньше. В целом наблюдается следующая закономерность: чем выше температура, тем наблюдается более сильное поражение поджелудочной железы.

5. Вздутие живота. Отмечается в начальный период, может сочетаться с задержкой стула, скоплением газов или являться признаком развития перитонита на более поздних стадиях.

6. Образование инфильтрата. Этот симптом может определить врач при осмотре и пальпации живота, в среднем начиная с 5-го дня заболевания.

7. Изменения в общем анализе крови:

  • Сгущение крови — увеличение гемоглобина до 150 г/л, количества эритроцитов, уменьшение СОЭ до 1–3 мм/ч.
  • На более поздних стадиях — картина воспаления: СОЭ увеличивается, лейкоцитоз.
  • В случае тяжелых осложнений — снижение гемоглобина, лимфоцитов и лейкоцитов крови.

8. Общий анализ мочи:

  • При легких формах изменения в моче не наблюдаются.
  • Увеличение диастазы мочи от 160 мл/(мгс) и выше в начальном периоде заболевания.
  • При поражении почек: сахар в моче, появление белка, эритроцитов, цилиндров и почечного эпителия.
  • Увеличение концентрации панкреатических ферментов — трипсина, амилазы, липазы.
  • Повышение сахара крови, билирубина, концентрации мочевины.

Диагностика

Диагноз острого панкреатита устанавливает хирург на основании данных:

  • осмотра и беседы с пациентом,
  • лабораторных анализов крови, мочи,
  • УЗИ поджелудочной железы.

В случае необходимости врачом могут быть назначены:

  • ФГДС,
  • диагностическая пункция брюшной стенки,
  • лапароскопия,
  • МРТ или КТ,
  • рентгенография легких, желудка и т.п.

В целом при остром панкреатите необходимо максимально быстро выявить возможные осложнения, а затем их устранить, чтобы минимизировать усугубление патологического процесса.

Лечение острого панкреатита

Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение, в котором их обследуют в ургентном порядке и назначают соответствующее лечение.

В настоящее время лечение строится на основании следующих принципов:

1. Легкие степени острого панкреатита требуют лечения в меньшем объеме, чем тяжелые его формы.

2. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты и меньше осложнений (это касается и среднетяжелых, тяжелых форм).

  • абсолютный голод на первые 3–5 дней,
  • обильное питье щелочной воды без газов до 2 л ежедневно — со 2-х суток,
  • по окончании голода — жидкие каши,
  • постепенное расширение диеты.

В целом питание при остром панкреатите должно быть малыми порциями, однако с высокой концентрацией полезных веществ. Обычно разрешается в сутки:

Данная диета соблюдается не менее 3 месяцев, а в случае тяжелого панкреатита — до 1 года.

1. В зависимости от стадии заболевания:

  • Ранний период — детоксикация, гемосорбция, плазмаферез, «промывание» почек, кишечника и брюшины методом диализа.
  • Период инфекционных осложнений — оперативное вмешательство.

2. Лекарственные препараты:

  • снижающие выработку гормонов поджелудочной железой (платифиллин, атропин),
  • тормозящие функцию поджелудочной (фторурацил, рибонуклеаза),
  • антиферментны (гордокс, контрикал),
  • прочие: даларгин, соматостатин, антибиотики и некоторые другие средства.

После выписки из стационара пациент наблюдается у гастроэнтеролога и лечение заключается в профилактике рецидива острого панкреатита или обострения хронического.

Профилактика

Во многих случаях развитие острого панкреатита можно избежать. Для этого необходимо:

  1. Не переедать.
  2. Не употреблять алкоголь.
  3. Своевременно лечить желчекаменную болезнь (удалить желчный пузырь).
  4. Не употреблять продукты и лекарственные средства сомнительного качества.
  5. Не злоупотреблять медикаментозным лечением.
  6. Вести здоровый образ жизни.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянного или возникновением периодического воспаления поджелудочной железы, которое постепенно приводит к развитию функциональной недостаточности данного органа.

Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно, а также под маской различных других заболеваний, например: хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни и т.д.

Причины

1. Алкоголь. Это лидирующий фактор в развитии панкреатита. Коварен тем, что в большинстве случаев к возникновению заболевания приводит не сразу, а спустя несколько лет регулярного его употребления (от 8 до 18 лет). Для этого достаточно употреблять всего лишь по 1 пол-литровой бутылке слабоалкогольного пива ежедневно.

2. Желчекаменная болезнь. Хотя это заболевание чаще всего вызывает острый панкреатит, однако в некоторых случаях имеет место развитие и хронических форм заболевания.

3. Старческий и юношеский идиопатический панкреатит. В данном случае причина неизвестна. Юношеская форма такого панкреатита часто сопровождается болью, сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Старческая форма характеризуется наличием кальцинатов в поджелудочной, а также сахарным диабетом и стеатореей (жирным калом), однако боль при этом не характерна.

4. Недостаточность некоторых микроэлементов, скудное питание (например, тропический панкреатит).

5. Патология так называемого сфинктера Одди.

6. Некоторые лекарственные препараты, например:

7. Повышенное содержание липидов в крови, особенно триглицеридов.

8. Наследственность и некоторые генетические заболевания:

9. Ишемическое поражение поджелудочной. Наблюдается при резко выраженном атеросклерозе соответствующих сосудов.

10. Вирусные инфекции. Например, при гепатите или инфекционном паротите.

12. Повышенное содержание кальция в крови.

Классификация

По преобладающей причине развития воспаления различают хронический панкреатит:

  • токсико-метаболический (в том числе алкогольный),
  • идиопатический,
  • наследственный,
  • аутоиммунный,
  • рецидивирующий,
  • обструктивный.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями хронического панкреатита являются следующие:

  • нарушение оттока желчи,
  • развитие портальной гипертензии,
  • присоединение инфекции (абсцесс, паранефрит и т.п.),
  • кровотечения,
  • сахарный диабет.

Как развивается болезнь?

Как правило, с течением времени происходит усугубление изменений в ткани поджелудочной железы, что находит отражение в следующих стадиях заболевания:

  1. Начальная стадия. Длится около 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. В типичной ситуации ведущий симптом — различная по интенсивности и месторасположению боль, а также диспепсический синдром, который исчезает по мере лечения.
  2. Вторая стадия. Спустя 10 лет после начала хронического панкреатита на первый план выходят признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а боль постепенно стихает.
  3. Стадия развития осложнений. Помимо развития осложнений, для этой стадии присущи изменения в локализации, интенсивности болевого синдрома, устойчивый диспепсический синдром.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых

Хронический панкреатит может некоторое время протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости.

В данном случае точный диагноз может поставить лишь врач.

Основные симптомы классического хронического панкреатита следующие:

1. Боль в животе. Она без четкой локализации, иррадиирует в спину, может быть опоясывающей:

  • при частичной или полной закупорке просвета протока — возникает после еды, приступообразная, купируется панкреатином или антисекреторными препаратами;
  • в результате воспаления — не зависит от приема пищи, иррадиация от эпигастрия в область спины, проходят после приема анальгетиков;
  • из-за дефицита ферментов поджелудочной железы — боли преимущественно распирающего характера, связаны с повышенным газообразованием.

2. Признаки внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности. Она развивается вследствие нарушения пищеварения и всасывания необходимых веществ из кишечника. Для нее характерны:

  • расстройства стула (до 6 раз в сутки),
  • зловонный, жирный кал (стеаторея),
  • тошнота, рвота,
  • похудание,
  • вздутие живота, метеоризм,
  • урчание в животе, отрыжка,
  • симптомы дефицита различных минералов и витаминов.

3. Интоксикационный синдром. В данном случае появляются:

4. Биллиарная гипертензия. Основные характеристики синдрома:

  • механическая желтуха,
  • на УЗИ: увеличение головки поджелудочной, сдавление холедоха.

5. Эндокринные нарушения. Встречаются у 1/3 пациентов:

При хроническом панкреатите может наблюдаться симптом Тужилина — появление ярко-красных пятен в области живота, спины, груди, которые представляют собой аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика

На первом этапе для постановки и уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он побеседует с пациентом, проведет его осмотр и назначит некоторые виды дополнительного лабораторно-инструментального обследования, например:

  1. УЗИ поджелудочной железы. Позволяет определить размеры, плотность и структуру органа, выявить псевдокисты, кальцинаты и прочие образования.
  2. Эндоскопическая ультрасонография. Датчик помещают не на переднюю брюшную стенку, а в пищевод, желудок и 12-перстную кишку.
  3. Компьютерная томография. Назначается в случае плохой видимости железы на УЗИ.
  4. МРТ. Хорошо визуализирует протоки поджелудочной.
  5. Рентгенографические методы: выявление кальцинатов в зоне расположения органа.

Из лабораторных методов обычно назначаются:

  1. Общий анализ крови: могут наблюдаться ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз.
  2. Амилаза в крови, моче: повышенное содержание.
  3. Эластаза 1 в кале. Определяется методом ИФА и является «золотым стандартом» для выявления панкреатита.
  4. Определение толерантности к глюкозе, определение уровня сахара в крови.
  5. Копрограмма: повышенное содержание жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея).
  6. Тесты, например: бентирамидный, тест Лунда, секретин-панкреозиминовый, йодолиполовый, флюоресцеин-дилауратный и т.п.

Лечение хронического панкреатита

Во время обострения хронического панкреатита

1. Голодание. Чем интенсивнее боль, тем длительнее должен быть период голодания.

Для поддержания сил пациента в эти дни ему назначают дополнительное парентеральное питание. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров.

2. Холод. Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты:

  • Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
  • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
  • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
  • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
  • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
  • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

  1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
  2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
  3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
  4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
  5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит у взрослых лечится оперативно:

  • при некупируемой боли,
  • развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
  • в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

  • частичная резекция поджелудочной,
  • дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
  • пересечение некоторых нервных стволов при сильных, неподдающихся лечению болях

Физиолечение

  • Электрофорез с новокаином или магнезией.
  • Диадинамик.
  • УЗ-терапия.
  • СМТ-терапия

Профилактика

Предупредить развитие хронического панкреатита помогут следующие рекомендации:
  1. Отказ от курения, алкоголя.
  2. Правильный режим питания (небольшими объемами, дробный).
  3. Употребление натуральной, здоровой пищи.
  4. Своевременное лечение заболеваний печени, 12-перстной кишки, желудка.

Особенности панкреатита у беременных

К сожалению, хронический панкреатит может обостриться во время беременности. Это связано с некоторыми особенностями общего состояния и поведения беременных женщин:

  1. Желчекаменная болезнь.
  2. Изменения стереотипа питания.
  3. Гипертриглицеридемия и гиперлипидемия (повышение триглицеридов и липидов в крови).
  4. Гиперпаратиреоз (нарушение обмена кальция).
  5. Алкоголизм, курение.
  6. Особенности поведения беременной женщины.
  7. Нарушение моторики органов пищеварения.
  8. Снижение физической активности.

На обострение панкреатита у беременных могут указать следующие симптомы:

  • Многократная рвота в первой половине беременности до 17–22 недели.
  • Появление признаков диспепсии после 12 недель беременности.

Остальные признаки похожи на таковые при обычном обострении панкреатита.

Основные симптомы хронического панкреатита у беременных

  1. Боли в эпигастрии.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Плохой аппетит.
  4. Снижение настроения.
  5. Бессонница.
  6. Желтушность кожи и склер.
  7. Головная боль.
  8. Замедление сердцебиений.
  9. Снижение артериального давления.
  10. Повышение температуры.
  11. Метеоризм и вздутие живота.

Лечение беременных с хроническим панкреатитом лечат по стандартным схемам, но назначают только те препараты, которые не противопоказаны при беременности.

Источник: http://bezboleznej.ru/pankreatit