Шистосомоз симптомы лечение в россии

Шистосомоз

Шистосомоз (шистосоматоз) – это тропическое инфекционное заболевание, вызываемое паразитами шистосомами. Заражение может произойти через обычный контакт с водой, в которой есть яйца возбудителя.

Оглавление:

Главный признак проникновения паразитов в кожу – зуд, а позже – воспаление пораженных участков.

Содержание

Болезнь серьезно влияет на здоровье человека. В процессе ее развития возникает множество неприятных симптомов. А если вовремя не начать лечение, то болезнь закончится необратимыми последствиями.

У детей шистосомоз может вызвать анемию, понижение способностей учится и остановку в росте. У мужчин несвоевременное лечение болезни может вызвать бесплодие. Хроническая форма заболевания влияет на работоспособность больного, а иногда заканчивается смертью.

В Африке на территории, что находится южнее Сахары, шистосомоз ежегодно забирает жизни более 200 тысяч инфицированных людей.

Виды шистосомоза

Шистосомоз вызывают трематоды, которые относятся к семейству Schistosomatidae. От вида возбудителя зависит и вид заболевания.

Шистосомоз кишечный вызывают сразу несколько видов трематод, но все они живут в разной местности. Так, возбудитель Schistosoma mansoni чаще всего вызывает это заболевание у жителей и гостей Суринам, Венесуэлы, Бразилии, Ближнего Востока, Африки и стран Карибского бассейна. Вид mekongi наиболее распространен в Лаосской НДР и некоторых районах Камбоджи. Возбудители intercalatum и guineansis чаще всего встречаются во влажных лесных районах Центральной Африки.

Возбудитель Schistosoma japonicum провоцирует японский шистосомоз. Им чаще всего болеют в Филиппинах, Индонезии и Китае. По основным симптомам он больше всего напоминает предыдущий вид заболевания, поэтому данный трематод часто относят к виду кишечных возбудителей. Что касается конкретных особенностей протекания японского вида болезни, то они пока мало изучены. На основе некоторых экспериментов ученые утверждают, что японский шистосомоз более заразный. В этом логика есть, ведь самка japonicuma откладывает намного больше яиц (примерно в 10 раз), чем женская особь mansoni.

Последний вид возбудителей – haematobium вызывает шистосомоз мочеполовой (или шистосомоз урогенитальный). Им чаще инфицируются жители и гости Африки и Ближнего Востока. Впервые шистосомоз мочеполовой системы нашел Бильгарц, поэтому данный вид заболевания часто еще называют бильгарциоз.

Причины возникновения заболевания

Основная причина, которая вызывает шистосомоз, — это возбудители болезни, паразиты. Больше всего заражению подвержены люди, которые увлекаются рыбалкой или занимаются сельским хозяйством. Если женщина пользуется зараженной паразитами водой, например, для стирки, у нее возрастает риск заболеть. Особо уязвимая категория – это дети. Пока они не научатся правилам гигиены, риск подцепить возбудителя бильгарциоза или любой другой шистосомоз невероятно большой.

Из-за постоянной миграции и урбанизации населения в Африке и на северном востоке Бразилии болезнь проникает в новые районы. В России шистосомоз с большой вероятностью может возникнуть у туристов, которым захотелось побывать в малоизведанных местах указанных стран и континентов. Что же касается РФ, то на ее территории эти паразиты тоже живут. Именно они становятся причинами очень многих заболеваний, таких как, атеросклероз, стенокардия, инсульт, кровь в мочи и других болезней.

В мире шистосоматоз поразил более 207 миллионов людей. Риск заболеть, по статистическим данным, есть у 700 миллионов жителей 74 эндемичных стран.

Патогенез

Механизм передачи шистосомоза происходит, когда люди контактируют с насыщенной паразитами водой. Личинки возбудителя, которые выделяются брюхоногими моллюсками, проникают в организм через кожу.

Основа патогенеза, то есть развития заболевания, — это токсико-аллергическая реакция. Ее вызывают секреты желез, которые выделяются при проникновении возбудителя, продукты их жизнедеятельности, а позже распада гельминтов. В тех местах эпидермиса, где внедрились церкарии, начинают появляться отеки, также происходит лизис клеток эпидермиса. Когда личинки двигаются по коже, в ней вырабатываются инфильтраты из лимфоцитов и лейкоцитов.

В организме пресноводного моллюска яйца шистосом живут до тех пор, пока не перейдут в стадию церкариев, которые и проникают в человеческий организм через кожу. В эпидермисе человека они быстро созревают и перерастают в шистосомулы. Последние проникают в периферические вены и уже там превращаются в половозрелые особи.

Полноценные особи паразита направляются в место своего постоянного обитания – в геморроидальные и мезентериальные вены, в вены таза и в стенки толстой кишки. В этих частях организма женские особи паразита откладывают яйца. В процессе этого повреждаются ткани. Некоторая часть яиц возбудителя шистосомоза выходит из организма с калом и мочой, чтобы начать новый инвазивный путь, но уже с другим существом.

Период заразительности. Животные и люди, в организмы которых проникли паразиты, начинают выделять яйца черездней после заражения. А с момента появление первых признаков заболевания до первого выделения яиц проходит от 1 до 2 недель. Не прекращается этот процесс 1-2 года. Что же касается зараженных моллюсков, то до выхода из организма церкарии обитают в нем примерно 4-5 недель.

В науке были зафиксированы случаи, когда зараженный человек выделял яйца паразита 30 лет.

Природная восприимчивость людей достаточно высокая, то есть, если человек находится, например, в зараженной воде, то много шансов, что яйца паразита таки проникнут в его кожу. Даже если человек уже болел бильгарциозом, все равно есть риск, заразится повторно. На этих паразитов иммунитет не вырабатывается.

Патологическая анатомия. Самый распространенный тип этого заболевания – бильгарциоз, то есть поражение мочевого пузыря. На ранних стадиях в верхних слоях слизистой оболочки пузыря образуется воспаление, может возникнуть кровоизлияние, шелушится эпителиальный покров. Позже паразит поражает более глубокие слои оболочки. Вокруг его яиц развиваются лейкоцитарные инфильтраты, размерами во всю толщину оболочки. Из-за этого образуются язвы.

Со временем вокруг яиц образуется грануляционная ткань, которая состоит из большого количества эпителиоидных клеток. Так формируется шистосомная гранулема. Процесс становится хроническим и в результате – начинает развиваться деформация и склероз стенки мочевого пузыря. Если паразиты проникают в вены таза, у мужчин начинают образовываться очаги поражения в придатках яичка и в предстательной железе. Из-за плохого заживления язв, в мочевом пузыре может развиться рак.

При кишечном типе заболевания происходят такие же воспалительные изменения, только в толстой кишке. Обычно завершением этих процессов является склероз стенок кишки. Известны случаи, когда шистосомоз провоцировал воспаление аппендикса и вызывал аппендицит.

Жизненный цикл шистосом

Также паразиты могут распространиться в легкие, печень, головной мозг. Там, где они внедряются, образовываются инфильтраты, формируются гранулемы, развивается склероз.

Симптомы заболевания

Сразу надо отметить, что симптомы шистосомоза появляются из-за реакции организма на яйца паразита, а не на самих червей.

Заражение проявляется сразу. Спустяминут, после проникновения церкариев в кожу, начинается сильный зуд, реже крапивница. На протяжении суток возникает пятнистая сыпь. При этом у больных есть жалобы на боль в мышцах и суставах, общее недомогание, озноб и головную боль. Если человек заразился другой раз, за первые сутки появляется пятнисто-папулезная сыпь. Для нее характерен интенсивный зуд, который не проходит до пяти дней.

Признаки заражения шистосомозом

Через месяц-два начинает развиваться лихорадка Катаямы или острая форма заболевания. В это время внезапно могут проявляться такие симптомы шистосомоза:

  • лихорадка, длительность которой может быть 2 недели и больше;
  • уртикарная сыпь;
  • сухой кашель;
  • эозинофилия;
  • спленомегалия;
  • ускорение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • кровь в моче;
  • гепатомегалия (увеличение печени).

Что касается кишечного типа заболевания, то для него характерно:

  • боль в животе;
  • появление крови в кале;
  • диарея;
  • в самых запущенных случаях – увеличение селезенки и печени.

При поражении мочевого пузыря появляется гематурия (кровь в моче). В критических случаях может развиться фиброз мочеточников и самого пузыря, к тому же, в зону поражения могут попасть даже почки. На последних стадиях болезни есть риск, что появится рак пузыря.

У женщин шистосомоз этого типа может вызвать:

  • формирование узлов на гениталиях;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • вагинальное кровотечение.

Для мужчин это заболевание грозит патологиями простаты, семенных пузырьков и других органов. В самых худших случаях это может закончиться бесплодием.

Обычно у пациентов ухудшается аппетит, появляются головные боли, нарушается сон, появляется необъяснимая слабость, низкая работоспособность. Если мочеполовой шистосомоз протекает в хронической форме, у больных может не быть жалоб вообще. А само заболевание обнаруживают только при диспансерном обследовании. К тому же, это еще один фактор риска – заразится ВИЧ, особенно для женщин. Шистосомоз хронической формы понижает работоспособность больных, а иногда приводит к смерти.

У детей последствиями заболевания может быть остановка в росте, анемия, понижение способностей учится. Но если первые симптомы шистомоза лечить, неприятных осложнений можно избежать.

Симптомы японского типа заболевания очень похожи на кишечный вид, но в первом случае центральная нервная система поражается иначе. Когда наступает острый токсемический шистосомоз, достаточно часто (в 2,3% случаев) появляются признаки энцефалита. Также может наблюдаться очаговая неврологическая симптоматика. При компьютерной томографии в головном мозге обнаруживают много очагов с повышенной плотностью. При хронической форме заболевания очаговые изменения напоминают опухоли.

Диагностика

Возбудителей этой болезни находят при обследовании образцов мочи и кала. Диагностика шистосомоза происходит с помощью обычной методики фильтрации, в которой используют поликарбонатные, бумажные и нейлоновые фильтры.

У зараженных детей почти во всех случаях под микроскопом находят кровь в моче. Чтобы выявить группы риска и принять необходимые меры, среди детей могут проводить опрос на тему наличия крови в моче.

Чтобы обнаружить яйца возбудителя кишечного типа заболевания, при исследовании кала используют предметные стекла или окрашенную метиленовую синь целлофана, заранее пропитанную глицерином.

Также в некоторых случаях используют непрямую иммунофлуоресценцию антигенов паразита. Единственный недостаток этой методики – она не позволяет найти отличия между активным и перенесенным заболеванием.

Лечение

Всемирная организация здравоохранения основную ставку в этом вопросе ставит на уменьшение заболеваемости. Для этого всех людей, которые попадают в группу риска, периодически и целенаправленно лечат празиквантелом.

В эти группы попадают:

  • школьники, которые проживают в эндемичных районах;
  • отдельная группа риска среди взрослого населения эндемичных районов: беременные и кормящие, фермеры, рыбаки, ирригационные работники, которым приходится контактировать с зараженной водой;
  • общины, которые населяют эндемичный район.

Лечение шистосомоза наиболее успешно проходит с помощью празиквантела. Это сравнительно новый препарат, поэтому надо знать, как лечить шистосомоз с его помощью. Взрослым и детям назначают дозы в зависимости от их веса с расчетами 50 мг препарата на 1 кг массы.

Этот препарат могут назначать одновременно с другими без вреда для здоровья пациента, например, с альбендазолом, который предназначен для лечения кишечных инфекций.

Основное препятствие в борьбе с этим заболеванием – ограниченное количество празиквантела. Статистика утверждает, что в 2012 году лечение получило всего 14,4% больных.

Как уже говорилось, риск заразиться повторно всегда есть. Поэтому по окончанию лечения, спустя год снова может произойти инфицирование.

Нельзя начинать лечение празиквантелом в таких случаях:

  1. Если у детей наблюдается недомогание из-за, например, повышенной температуры. В этом случае лечить шистосомоз надо после улучшения самочувствия.
  2. В первые три месяца беременности.
  3. Если ребенка обнаружено хроническое заболевание, например серповидная анемия.
  4. У ребенка, возраст которого меньше одного года.

По официальным данным в 2012 году шистосомоз лечили более 42 миллионов больных.

Побочные эффекты от лечения празиквантелом почти не встречаются. Лишь единицы пациентов сообщали о некоторых симптомах, таких как:

Если все же симптомы побочных эффектов есть, надо сообщить об этом врачу.

Последние 40 лет в тропических странах успешно ведут борьбу с этим заболеванием. Так, необходимые меры принимают в Бразилии, Китае, Саудовской Аравии, Камбодже, Маврикии и других странах. Есть зафиксированные данные, что шистосоматоз уже не передается в Марокко.

Профилактика

К профилактическим методам, которые позволяют уменьшить риск подцепить шистосомоз, относят:

  • профилактическое лечение групп риска;
  • уничтожение брюхоногих моллюсков;
  • санитарное просвещение;
  • поддержание санитарии.

В зонах, где распространяется эпидемия, лучше не купаться в природных водоемах, ведь заражение может произойти даже при контакте ступней с водой.

В 2012 году профилактического лечения нуждалось более 249 млн. человек.

Поскольку шистосоматоз – это тропическое заболевание, в наших широтах его возбудителей почти нет. Но и туристам, желающим побывать в самых невероятных уголках мира, бояться нечего. Уберечь себя от инфицирования можно: просто не купайтесь в водоемах, в чистоте которых вы не уверенны.

Источник: http://liqmed.ru/disease/shistosomoz/

Шистосомоз – чем опасен и как избежать заражения

Шистосоматоз (бильгарциоз) представляет собой гельминтоз с острым или хроническим течением. Это тропическая паразитарная патология, причиной которой являются трематоды рода Schistosoma, относящиеся к кровяным сосальщикам. Они, внедряясь в организм человека через кожные покровы, вызывают явления дерматита, протекающего с выраженным зудом и развитием уртикарной сыпи. В России такой церкариоз диагностируется нечасто, но заражение им все же возможно.

В дальнейшем присоединяется лихорадка, интоксикация и поражения кишечника, мочеполовой системы. Бильгарциоз нехарактерен для нашей страны, поскольку здесь отсутствуют подходящие климатические условия для шистосомы – для нее комфортным является климат Северной Африки, Египта, Израиля, Сирии, Саудовской Аравии. Но, тем не менее, для России такой церкариоз также достаточно актуален.

Кровяные сосальщики, которые вызывают шистосомоз, принадлежат к классу Trematoda, роду Schistosoma

Паразит имеет способность проникать в организм через неповрежденные кожные покровы, и заражение происходит при осуществлении сельскохозяйственных работ и купании в открытых водоемах.

Для исключения риска возникновения шистосомоза следует знать, что паразиты могут проникнуть в кожу даже при мимолетном контакте ног с зараженной водой – незнакомые водоемы, особенно в сельскохозяйственных регионах России, следует полностью исключить из числа мест, доступных для купания.

Шистосомы – какие они бывают

Бильгарциоз, или шистосоматоз, может протекать по-разному – в зависимости от типа возбудителя. Все кровяные сосальщики имеют размеры от 4 до 20 мм, и у человека могут встречаться три вида.

  1. Кровяные шистосомы. Такая «кровяная двуустка» паразитирует в кровеносных сосудах, расположенных в стенках мочевого пузыря, и является возбудителем урогенитального шистосоматоза. Такая кровяная двуустка имеет бесцветные яйца, по форме напоминающие рис. Один из полюсов венчает больших размеров шип.
  2. Японские шистосомы «предпочитают» вены брюшной полости и кишечника. Этот вид паразитов провоцирует японский шистосомоз, с соответствующей локализацией процесса. Яйца также овальной формы, но размер практически вдвое меньше предыдущих. Шип, расположенный сбоку чаще тупой.
  3. Шистосома Мансони. Чаще обнаруживается, также как и японская, в венах брюшной полости и толстого кишечника. Яйца достаточно крупные, вытянуты в длину, желтоватого цвета. На боку каждого яйца имеется крупный шип.

Все эти шистосомы встречаются в России, могут находиться в организме человека несколько лет, успешно размножаясь и выделяясь наружу. Легко проникая через кожу в кровеносное русло, личинки шистосомы проникают в легкие человека, и далее в большой круг кровообращения. В зависимости от вида возбудителя, шистосомы оседают в характерных для них органах, где и начинают размножаться.

Симптомы заболевания

Проявляться бильгарциоз может по-разному, в зависимости от конкретного возбудителя. При этом, все симптомы появляются в качестве реакции организма человека не на самих паразитов, а на яйца шистосомы. Бильгарциоз начинается остро — уже черезминут после проникновения возбудителя в кожу, возникает выраженный зуд, у некоторых пациентов может появиться крапивница. Уже в течение первых суток начинают беспокоить мышечные и суставные боли, озноб, общая слабость и головная боль – эти симптомы беспокоят основную часть пациентов.

Первый симптом заражения — сыпь и зуд кожи

Если заражение произошло в первый раз, на коже появляется пятнистая сыпь. При повторном заражении, шистосоматоз сопровождается образованием пятнисто-папулезной сыпи, с интенсивным зудом, который продолжается до пяти дней. Остальные симптомы бильгарциоза развиваются лишь спустя один-два месяца. Самыми характерными из них являются следующие:

  • повышение температуры, продолжающееся более 2-х недель;
  • уртикарная кожная сыпь;
  • кашель, чаще сухой;
  • гепатомегалия;
  • появление крови в моче.

Если шистосоматоз протекает по кишечному «сценарию», к вышеуказанным симптомам присоединяется боль в животе, жидкий стул, при лабораторном исследовании кала в нем обнаруживается примесь крови. Бильгарциоз, поражающий мочевой пузырь, при отсутствии лечения может привести к забрюшинному фиброзу, поражению почек. У женщин могут возникать вагинальные кровотечения, появляться узелки на гениталиях. У мужчин в запущенных случаях шистосома гематобиум может вызывать бесплодие.

Если шистосома кровяная вызывает японский тип патологии, часто отмечается присоединение признаков энцефалита, могут присутствовать очаговые неврологические симптомы. Шистосоматоз, развивающийся в детском возрасте, часто становится причиной остановки в росте, выраженной анемии. У ребенка церкариоз резко снижает способность к запоминанию новой информации, что становится причиной снижения успеваемости в школе. Могут отмечаться и другие симптомы – быстрая утомляемость, изменчивое настроение.

Проникающие в организм человека паразиты могут предрасполагать к инфицированию ВИЧ. На территории России возможно заражение бильгарциозом, поэтому лучше избегать купаний в открытых незнакомых водоемах. Симптомы ВИЧ, в отличие от церкариоза, проявляются не так быстро.

Диагностика

Поставить диагноз церкариоз (бильгарциоз) может врач на основании результатов лабораторных исследований и данных анамнеза. Диагностика шистосомоза не представляет сложностей. Все шистосомозы легко обнаруживаются при исследовании мочи и кала. Используется стандартный метод простой фильтрации, с применением бумажных, нейлоновых или поликарбонатных фильтрующих элементов. При микроскопическом исследовании мочи, особенно у детей, практически всегда обнаруживается кровь.

Роль в диагностике шистосомоза -обнаружение яиц шистосом при исследовании мочи и кала

Для диагностики кишечного шистосомоза актуально исследование кала. Образец помещается на предметное стекло или пропитанный глицерином и окрашенный метиленовой синью целлофан. Поскольку в организме заболевшего человека вырабатываются антитела к шистосомам, бильгарциоз может обнаруживаться при непрямой иммунофлуоресценции. При наличии симптомов энцефалита может проводиться компьютерная томография головного мозга, при которой могут обнаруживаться очаги с повышенной плотностью.

Лечение

Стоит оговориться, что терапия народными средствами малоэффективна. Надежным и высокоэффективным препаратом, с успехом применяющимся для лечения шистосомоза, является празиквантел. Это сравнительно новый препарат, который уже отлично зарекомендовал себя, благодаря ему терапия церкариоза занимает минимум времени у взрослых и детей. Дозировку определяет лечащий врач исходя из массы тела пациента.

Важной особенностью этого препарата для лечения шистосомоза является возможность совместного назначения лекарственных средств из других групп, поскольку часто требуется назначать дополнительные лекарства, к примеру, для лечения кишечной сопутствующей инфекции.

Всемирная организация здравоохранения прилагает немало усилий для уменьшения случаев заболеваемости. Для этого были определены группы риска, людям из которых периодически назначаются профилактические курсы празиквантела. В группу риска входят следующие категории граждан:

  • школьники всех возрастов, постоянно проживающие в эндемичных районах страны;
  • общины, населяющие эндемичные районы, у них церкариоз может передаваться от человека к человеку;
  • люди, живущие или приезжающие в районы с высоким риском заражения бильгарциозом – беременные женщины, кормящие матери, рыбаки и другие лица, имеющие контакт с зараженной водой.

Отсутствие лечение приводит к раку мочевого пузыря

Несмотря на безопасность этого препарата, в некоторых случаях лечение шистосомоза празиквантелом не проводится:

  • при выраженном недомогании у ребенка – в этом случае терапия шистосомоза начинается лишь при улучшении состояния;
  • первый триместр беременности является абсолютным противопоказанием к назначению этого препарата;
  • возраст ребенка до года;
  • тяжелые хронические заболевания.

Шистосомы отличаются высокой чувствительностью к этому препарату, и для большинства пациентов его прием обходится без каких-либо последствий. В редких случаях терапия церкариоза может сопровождаться такими симптомами, как головная боль, боли в эпигастрии, тошнота, диарея, лихорадка. Лечить такой церкариоз у человека народными средствами неэффективно.

Профилактические мероприятия

К глобальным мероприятиям, нацеленным на уменьшение числа заболевших бильгарциозом, и актуальным для России, относятся следующие:

  • периодическое профилактическое лечение людей из групп риска;
  • борьба с брюхоногими моллюсками;
  • просвещение населения и развитие санитарии.

Чтобы избежать шистосомоза, особенно туристам, путешествующим по экзотическим странам, следует соблюдать простое, но эффективное правило – полностью исключить купание в тех водоемах, в чистоте которых есть малейшие сомнения.

НЕМНОГО О СЕКРЕТАХ БОРЬБЫ С ПАРАЗИТАМИ. РАССКАЗЫВАЕТ ГЛАВНЫЙ ПАРАЗИТОЛОГ СТРАНЫ!

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Источник: http://oglistah.ru/bolezni/shistosomoz-simptomy-i-lechenie.html

Шистосомоз (бильгарциоз) у человека: симптомы и лечение

Шистосомоз (бильгарциоз) – это гельминтоз, вызванный кровяными сосальщиками шистосомами. Болезнь поражает кишечник и мочеполовую систему человека. Глистами рода Schistosoma заражены около 200 миллионов человек во всем мире. У детей наличие этих паразитов вызывает задержку роста, анемию, пониженную обучаемость. Хронический шистосомоз без лечения провоцирует большое количество опасных осложнений и даже может привести человека к летальному исходу.

Что провоцирует Шистосомоз: причины возникновения

Возбудители шистосомоза – группа тропических трематод (плоских червей), относящихся к семейству Schistosomatidae. Болезнь распространена на территории Ближнего Востока и Африки. В Ираке шистосомозом заражены около 80% населения, а в Египте – более 50%. К Югу от Сахары от этого глистного заболевания ежегодно умираютчеловек. Инфицированию паразитами подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством, увлекающиеся рыбалкой, купающие или стирающие белье в зараженных водоемах.

Источником шистосом в пресноводных водоемах являются речные улитки, в которых паразиты проживают первую фазу жизни. Моллюски, в свою очередь заражаются от личинок, появившихся в воде из яиц, которые находились в моче и фекалиях инфицированных людей или животных. В пресноводных улитках паразиты вырастают до размеров, позволяющих самостоятельно по воде передвигаться, после чего покидают временного хозяина, выходя на просторы водоема.

Виды шистосомоза

Инфекционное заболевание шистосомоз (код МКБ 10), вызывает три вида возбудителя. От разряда, к которому относится та или иная трематода, зависит и ее лечение. Виды шистосом, которые могут заразить человека:

  1. Кишечный (mansoni). Его вызывают сразу несколько видов трематод, живущих в различных местностях. Кишечный шистосомоз – это длительно текущее заболевание, поражающее органы ЖКТ. Осложняется анемией, кахексией, циррозом печени. Распространены паразиты mansoni в ряде стран Карибского бассейна, некоторых влажных лесных районах Лаоса, Центральной и Южной Америке, Африке на Ближнем Востоке.
  2. Мочеполовой или урогенитальный (haematobium). Хронический гельминтоз, который поражает мочеполовые органы. Симптомы мочеполового шистосомоза определяются локализацией в тканях яиц, циклом развития шистосом и степенью поражения органов. Урогенитальный шистосомоз распространен на территории Африки и Ближнего Востока. Способов заражения паразитами множество, от купании в пресных водоемах, до употребления инфицированной воды.
  3. Японский (japonicum). Последний и самый опасный вид возбудителейшистосомоза, поскольку является частой причиной бесплодия. Болезнь Катаямы – хроническая патология, поражающая желудочно-кишечный тракт. Регистрируется японский шистосомоз на острове Тайвань, в Южной Японии, Китае и Филлипинских островах. Гельминты на стадии половой зрелости паразитируют в мезентеральных венах человека. Особенностью данного возбудителя является то, что пары шистосом находятся постоянно в одном месте организма, продуцируя до 3000 яиц в сутки.

Симптомы шистосомоза

Какие признаки характеризуют шистосомоз? Симптомы у человека начинают возникать после того, как отложенные яйца вместе с кровью распространяются по всему организму. После того, как церкарий (личинка) попадает под кожу, человек уже через 15 минут начинает ощущать крапивницу, чесотку. Первая симптоматика шистосомоза длится около 24 часов. После пятнистая сыпь возникает на всем теле, а больной мучается непрекращающимся зудом и отеком слизистых оболочек.

По мере распространения яиц возникают боли в мышцах, регулярные головокружения. Больной шистосомозом чувствует постоянное недомогание, теряет аппетит и вес. Продолжительность этих симптомов – около 2 месяцев. При отсутствии лечения развивается хроническая форма шистосомоза, которая характеризующаяся следующими клиническими проявлениями: увеличение печени, селезенки, фиброз мочевого пузыря, портальная гипертензия, скопление жидкости в животе, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, кровь в моче, лихорадка, боли в брюшной полости, сухой кашель.

Наличие этих признаков свидетельствует о том, что больному требуется немедленное медикаментозное вмешательство, чтобы не наступила смерть. Помимо вышеперечисленных симптомов, шистосомоз может проявляться по-разному, в зависимости от вида возбудителя. Так, при кишечной инфекции больной чувствует боли в области живота уже в первый день заражения. В результате у него возникает диарея, кровь в кале.

Мочеполовой шистосомоз проявляется в виде кровяных сгустков в моче, поражается мочевой пузырь и почки. У женщин может происходить вагинальное кровотечение, у мужчин – образование на наружной части половых органов узлов. Основные симптомы японского шистосомоза – формирование признаков энцефалита. Эта форма заболевания самая опасная, поскольку нередко приводит к летальному исходу уже через месяц после заражения.

Патогенез – как заражается человек?

Первые симптомы шистосомоза у человека происходят после контакта с зараженной водой, когда личинки, выделяемые брюхоногими моллюсками, проникают через кожные покровы. Паразиты mansoni, japonicum, haematobium обитают в тропических водоемах, поэтому шистосомоз в Россию привозят, как правило, туристы. В основе патогенеза болезни лежат аллергические реакции, которые обусловлены токсическим отравлением организма продуктами жизнедеятельности гельминтов.

Яйца шистосомов очень быстро созревают, проникая в периферические вены человека, где превращаются во взрослых особей. Оплодотворенные самки мигрируют среди стенок толстой кишки, геморроидальных, мезентеральных или тазовых вен. Там они откладывают яйца, вызывая повреждения тканей и кровеносных сосудов. Источником распространения шистосомоза являются яйца, которые вместе с калом и мочой зараженного человека или животного выводятся во внешнюю среду. Больные выделяют паразитов уже надень после внедрения. Жить в организме человека шистосомы могутлет.

Диагностика

Заболевание шистосомоз, симптомы заражения которого были перечислены, диагностируется с помощью обследования кала и мочи. При постановке диагноза у зараженного ребенка практически во всех случаях находят кровь в моче. Анализ на шистосомоз происходит с помощью методики фильтрации, где применяют бумажные, поликарбонатные и нейлоновые фильтры.

Для выявления кишечного возбудителя при обследовании кала применяют метиленовую синь целлофана или предметное стекло. Чтобы обнаружить шистосомоз мочеполовой системы иногда используют непрямую иммунофлуоресценцию антигенов. Единственный недостаток этого метода – нет различия между перенесенным и активным заболеванием.

Лечение шистосомоза

Медикаментозным способом лечение шистосомоза осуществляется при легкой и средней форме заболевания. При тяжелом недуге, когда затрагивается мочеточник, требуется хирургическое вмешательство. Операцию также назначается, если на хронической стадии шистосомоза обнаружены камни в мочевом пузыре или почках.

Медикаментозное лечение шистосомоза происходит с помощью препарата Празинквател. Это новейшие противопаразитарное лекарство, которое считается наиболее эффективным против шистосом. Терапия проводится под постоянным контролем врача. Основным фактором назначения дозировки при любой форме шистосомоза является масса тела человека (1кг/50 мг). Длительность терапии занимает от 1 до 3 суток. При появлении острого шистосомоза применяют кортикостероиды. Также в этот период назначают и другие антигельминтные препараты:

  1. Оксамнихин. Используется как лекарство резерва при инфицировании кишечным шистосомозом. Отлично переносится, побочные реакции возникают редко. Противопоказан при беременности.
  2. Метрифонат. Фосфорорганический инсектицид. Применяется в качестве антигельминтного средства при шистосомозе. При передозировке может появиться повышенная утомляемость, головные боли, кишечные колики, тошнота.
  3. Гикантон. Назначают внутримышечно при мочеполовом шистосомозе. Препарат токсичен, поэтому показан для одного приема в дозе 3 мг/кг.
  4. Ниридазол. Широко применяется при японском шистосомозе. Назначают по 30 мг/1 кг веса больного. Принимают лекарство в течение недели.

Ответы на часто задаваемые вопросы:

№1 К какому врачу обращаться?

На форумах часто можно увидеть этот вопрос. При первых признаках шистосомоза не занимайтесь самолечением, не применяйте народные средства, иначе есть риск заработать развитие рака. Обращайтесь за помощью к урологу, нефрологу, инфекционисту. Поможет также семейный доктор, поскольку ему известна ваша история болезни.

№2 Кому противопоказано лечение?

Нельзя лечить от шистосомоза детей до 1 года, ребенка с хронической серповидноклеточной анемией, женщин в первом триместре беременности. Если ваш ребенок по какой-то причине чувствует недомогание или высокую температуру, то терапию от шистосомоза нужно проводить только после его выздоровления.

№3 Есть ли побочные действия?

Большинство людей не ощущают побочных эффектов от Празиквантела. Однако по инструкции противогельминтные препараты могут вызывать диарею, рвоту, боли в желудке. Тяжелые побочные реакции наблюдаются у больных с хронической формой шистосомоза. При непрекращающихся симптомах после принятия лекарства человека трудоспособного возраста или ребенка следует госпитализировать.

№4 В чем заключается польза от лечения?

Если шистосомоз не лечить, то болезнь приводит к длительным и часто необратимым последствиям. Мочеполовая инфекция может стать фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией. Своевременное лечение детей от шистосомоза улучшает их общее самочувствие, они активнее обучаются.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие шистосомоза и сохранить здоровье людей, нужны меры профилактики:

  1. Своевременное выявление инфекции и лечение больного в стационарных условиях;
  2. Предотвращение проникновения шистосом в водоемы;
  3. Использование специальных систем орошения полей;
  4. Во время контакта с загрязненной водой ношение защитной одежды;
  5. Кипячение и фильтрация воды перед употреблением;
  6. Расселение в пресноводных водоемах хищников, уничтожающих носителей шистосом;
  7. Активная просветительская работа с населением о соблюдении личной гигиены.

Источник: http://wjone.ru/454-shistosomoz

Лечение шистосомоза

Причины возникновения шистосомоза

Шистосомоз — разновидность гельминтоза, преимущественно обретающая хроническую форму. Шистосомоз берет свое название от паразита-возбудителя шистосомы, поражающего преимущественно мочеполовую и пищеварительную систему. Возбудитель шистосомоза мочеполовых органов оказывается плоский гельминт Trematoda Schistosoma haematobium. Schistosoma haematobium паразитирует в кровеносной системе человека.

В тропических странах (Африки, Азии, Латинской Америки, особенно в Египте и Ираке ) шистосомоз признается значимой социально-экономической проблемой, заражению подвергаются преимущественно люди трудоспособного возраста, среди мужчин жертв может быть в пять раз больше, чем женщин. По данным ВОЗ шистосомозом страдают до 300 млн человек, а еще 600 млн человек могут быть заражены.

Причина возникновения шистосомоза мочеполовой системы заключается исключительно в носительстве возбудителя, заражение которым происходит преимущественно при контакте с содержащей личинки шистосомы водой. Благоприятными условиями существования шистосом оказываются прибрежные участки рек, оросительных каналов и прочих водоемов, которые прогреваются, отличаются богатой растительностью и медленным течением. Способствуют заражению также неблагоприятные социально-экономические условия и несоблюдение санитарно-гигиенических норм. Область распространения заболевания может расширяться по причине постоянной миграции населения, проведения ирригационных работ и создания водохранилищ.

В организм человека церкарии проникают через кожу и слизистые оболочки даже при условии, что они не повреждены. Максимум, что могут показать обследования, это микроскопические ранения, наносимые пятью парами желез церкариев, через которые выделяются литические вещества. Сквозь них происходит внедрение головки и тела с последующим отторжением хвоста, что впоследствии завершается образованием метацеркарием.

30 минут пребывания в организме человека будет достаточно, чтобы проникнуть в капилляры кожного покрова, венулы и впоследствии в крупные кровеносные сосуды. Это становится возможным благодаря активному лизису тканей. Вены для церкарий становятся путем к правым предсердию и желудочку сердца, к легочным капиллярам. В течение нескольких последующих дней личинки разрушают мелкие кровеносные сосуды, достигают портальной вены и ее внутрипеченочных ветвей. На это могу указывать геморрагические проявления. Спустя несколько недель личинки достигают мезентеральных, дуоденальных венозных сплетений и, собственно, сплетений мочевого пузыря, в венах которого и паразитируют взрослые особи шистосом. в сосудистом русле спустя 2-3 месяца после инфицирования половозрелые самки шистосом откладывают яйца, которые впоследствии локализируются в подслизистом слое мочевого пузыря, а в определенных случаях и в слизистой оболочке или мышечном слое пузыря. Яйца шистосомы обладают способностью проникать и в просвет мочевого пузыря, выделяться с мочой во внешнюю среду и зачинать новый цикл развития шистосомоза.

Отложение яиц шистосомы в подслизистый слой мочевого пузыря или в предпузырный отдел мочеточника сопровождается реакцией на инородное тело, а это:

  • скопление эозинофилов, гигантских клеток, гистиоцитов;
  • гиперемия и отек слизистой оболочки пораженных органов;
  • образование специфической шистосомозной гранулемы в этих участках;
  • образование специфической шистосомозной язвы или замещение гранулемы на месте инфильтрата фиброзной тканью;
  • сморщивание мочевого пузыря;
  • кальцификация погибших яиц.

Клиническая картина шистосомоза мочеполовых органов может включать в себя общие и местные проявления:

  • общая симптоматика сопровождается токсическими и аллергическими реакциями на продукты жизнедеятельности шистосомы;
  • местная симптоматика включает в себя кожные и урологические проявления.

На стадии до нескольких недель у пострадавшего развивается дерматит, гипертермия и общее недомогание. Кожные проявления определяются как зуд и покалывания. В период миграции паразитов вследствие прохождения гельминта через легочные сосуды может наблюдаться кашель с отхождением густой мокроты, иногда кровохарканье. Появляются и симптомы интоксикации — головная боль и боли в конечностях, потливость. Обследования на данном этапе позволяют установить лейкоцитоз и эозинофилию, увеличение печени и селезенки

На стадии нескольких месяцев, когда шистосомы принимается откладывать яйца, проявления интоксикации усиливаются — слабость, утомляемость, недомогания, головная, мышечная и епигастральная боли, повышение температуры тела.

Фиксация яиц в стенке мочевого пузыря сопровождается шистосомозными бугорками вокруг яиц, микроабсцессами с последующими фиброзными изменениями пораженных тканей. На данном этапе развития заболевания наиболее характерным симптомом оказывается терминальная гематурия — выделение крови в конце мочеиспускания. Если поражение слизистой массивное и обширное, то гематурия будет носить тотальный характер. С течением заболевания развивается и усугубляется дизурия, то есть нарушение мочеиспускания.

Поражение мочевого пузыря создает почву для присоединения инфекции к пораженным участкам, что чревато развитием бактериального цистита со свойственным ему учащенным и болезненным мочеиспусканием. Некоторые больные указывают на резкую боль в уретре во время или в конце акта мочеиспускания.

Вышеописанная симптоматика более свойственна дебюту шистосомоза, острая форма которого при длительном нахождении паразита в организме человека легко хронизируется.

Врачи различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы течения болезни:

  • легкая — жалобы отсутствуют, мочеиспускание нарушено незначительным образом, работоспособность сохраняется;
  • средняя — дизурия выражена отчетливо, печень и селезенка увеличены, развивается анемия;
  • тяжелая — хронический цистит обостряется часто, мочеиспускание нарушено значительным образом, ослабевает или вовсе теряется работоспособность, присоединяется ряд осложнений, порой грозящих летальным исходом.

Клиническое течение шистосомоза определяется степенью распространения специфического процесса в органах мочевой системы и характера пролиферативных и восстановительных процессов в тканях, что характеризуется развитием осложнений заболевания — образованием камней в почках и мочевом пузыре, развитием гидронефроза, хронической почечной недостаточности и рака мочевого пузыря.

Как лечить шистосомоз?

Лечение шистосомоза — комплекс мероприятий, в достаточной мере отработанных в сфере современной медицины. Применяться могут как консервативные методы и использование медикаментов, так и хирургические методы и проведение операций.

Медикаментозное лечение шистосомоза оправдано, когда заболевание не обернулось осложнениями. В противном случае принимаются за лечение развившихся патологий и возрастает вероятность назначения операции.

Медикаментозная терапия шистосомоза представлена препаратами Празиквантел (Бильтрицид), который принимается короткими курсами в несколько дней, или Ниридазол (Амбильгар), длительность приема которого может достигать одной недели. Препаратом резерва при шистосомозной инвазии являются лекарства Метрифонат или Гикантон (Этренол). Длительным курсом приема (до 5 недель) отличается препарат, обретающий популярность в последние годы — это Стильбокаптат (Астибан)

Хирургические методы своей реализацией обычно затрагивают мочеточник, в частности тогда, когда развивается его стеноз. Операции проводятся и при таких осложнениях шистосомоза как стенозы мочеточника, камни в почках и мочевом пузыре. Оперативному вмешательству непременно должен предшествовать курс медикаментозной терапии и лишь при его необходимости предпочтение отдается хирургическому вмешательству.

Эффективность проведенного лечения оценивается на основании длительного (обычно до нескольких месяцев) и тщательного клинического и гельминтологического исследований, не позволяющих пропустить развитие рецидивов заболевания. Для контроля эффективности специфической терапии шистосомоза используются так называемый серологические реакции, результаты которых должны быть отрицательными уже через 3 месяца после исчезновения глистной инвазии.

Прогноз при условии своевременного назначения специфической терапии шистосомоза характеризуется как благоприятный.

С какими заболеваниями может быть связано

Шистосомоз — глистные инвазии в полость мочевого пузыря, которые формируют благоприятную почву для развития широкого разнообразия заболеваний почек и мочевого пузыря, печени и селезенки, кровеносной системы, ослабевает организм в целом.

Шистосомоз в ходе своего развития сопровождается такими неприятными признаками как гематурия, дизурия, гипертермия.

На фоне шистосомоза могут развиваться инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему:

  • пиелонефрит — воспалительный процесс бактериального происхождения, при котором поражаются клубочки почечной системы, почечная лоханка, чашечки и паренхимы почки;
  • простатит — воспаление предстательной железы;
  • цистит — воспаление мочевого пузыря преимущественно бактериальной природы;
  • эпидемит — воспаление придатка семенника, проявляющееся гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки..

Поздними осложнениями шистосомоза оказываются:

  • гидронефроз — прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы, обусловленное стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушением оттока мочи;
  • мочекаменная болезнь — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках и/или мочевых путях;
  • опухоли мочевого пузыря, мочеточника;
  • стриктуры мочеточника — сужение просвета уретры, которое формируется вследствие рубцово-склеротического процесса;
  • цирроз печени — прогрессирующее заболевание, при котором поражается паренхима и строма, дистрофируются печеночные клетки, происходит узловая регенерация печеночной ткани и замещение ее соединительной;
  • хроническая почечная недостаточность — постепенно развивающаяся и непременно прогрессирующая патология почек, происходящая вследствие уремической интоксикации.

Лечение шистосомоза в домашних условиях

Лечение шистосомоза в домашних условиях происходит лишь после очной консультации врача-уролога и назначения им курса лечения. Симптоматика шистосомоза не является специфической, а потому заболевание не кажется очевидным. Категорически противопоказано самолечение шистосомоза или прием лечебных препаратов «на всякий случай».

Стоит помнить, что курс препаратов необходимо пройти целиком, не прерываясь по наступлению первых улучшений состояния. Кроме того, препараты, применимые при шистосомозе мочеполовой системы, имеют противопоказания, а потому при ухудшении состояния в течение лечения или при отсутствии видимых улучшений самочувствия по окончанию курса необходимо обращаться к медику для пересмотра или совершенствования лечебной стратегии.

Какими препаратами лечить шистосомоз?

Альбендазол — назначается в комплексе с Празиквантел для лечения или профилактики кишечных инфекций; проведения курса лечения не исключает вероятность повторного заражения шистосомозом, потому спустя год рекомендован повторный курс.

Гикантон (Этренол) — назначается однократно внутримышечно в расчете по 2-3 мг/кг.

Метрифонат является препаратом резерва при шистосомозной инвазии, его назначают однократно в дозе 7,5-10 мг/кг.

Ниридазол (Амбильгар) — назначается перорально в расчете по 25 мг/кг в течение 5-7 суток, суточная доза разделяется на утренний и вечерний приемы.

Празиквантел (Бильтрицид) — назначается перорально в количествемг/кг в 1-3 приема короткими курсами.

Стильбокаптат (Астибан) — применяется еженедельно в течение 5 недель, вводится внутримышечно в расчете по 8-10 мг/кг.

Лечение шистосомоза народными методами

Для лечения шистосомоза народная медицина предлагает средства аналогичные тем, которые принимают в рамках противогельминтной терапии. Желательно использовать их в сочетании с методами традиционной медицины, а об уместности того или иного домашнего рецепта проконсультироваться с профильным специалистом. Для терапии можно выбрать один из ниже приведенных рецептов:

  • соединить по 3 ч.л. золототысячника обыкновенного, цветков бессмертника песчаного, корневища горечавки желтой и 1 ч.л. листьев вахты трехлистной; залить сбор 3 ст. кипятка и проварить в течение трех минут, затем добавить 2 ч.л. цветков пижмы и оставить настаивать дочасов; принимать по стакану в три приема с разницей в один час, после третьего приема выпить слабительное; курс лечения длиться 2-3 неделя;
  • порошок полыни принимать перед едой, запивая едой; начинать с небольшого количества (на кончике чайной ложки в первый день), на следующий день увеличивать дозу до ¼ ч.л., затем до 1/3 ч.л., затем до ½ ч.л., затем до 1 ч.л.4 в течение последующих 10 дней количество порошка полыни необходимо довести до ½ ст.л.
  • соединить 1 ст.л. свекольного сока соединить с 1 ст.л. горчичного масла; принимать натощак за полчаса до еды в течение недели, а спустя еще одну неделю повторить курс.

Лечение шистосомоза во время беременности

Лечение шистосомоза в период беременности целесообразно, однако непременно должно происходить под наблюдением квалифицированных специалистов.

Развитие шистосомоза может приносить ощутимый дискомфорт беременной женщине, однако радикальные методы лечения скорее откладываются на период после рождения малыша. Применяется медикаментозное лечение, часто симптоматическое.

Лекарственные препараты должны отбираться по принципу безвредности для плода и будущей матери. Преобладающее число медикаментозных средств противопоказано на ранних сроках беременности, в частности в первом триместре.

С не меньшей осторожностью необходимо относиться к действию народных средств, экстракты которых могут быть опасными для женщины и плода.

К каким докторам обращаться, если у Вас шистосомоз

Диагностика шистосомоза начинается с ознакомления с жалобами больного, сбора анамнеза. Лечащему врачу необходимы и материалы эпидемиологический анамнез, впоследствии пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

При постановке диагноза шистосомоза не последнее значение имеет факт пребывания пациента в эндемическом очаге заболевания. При анализе клинических симптомов подозрения на шистосомоз у врача возникают из-за сочетания общей симптоматики, кожной сыпи и урологических нарушений (дизурия, гематурия).

Моча пациента подвергается обследованию путем микроскопии и овоскопии, обнаружение яиц шистосомы после чего становится абсолютным признаком мочеполового шистосомоза. Необходимо принимать во внимание, что яйца шистосом выделяются с мочой наиболее интенсивно около полудня, но для их обнаружения обычно исследуется весь суточный объем мочи. Для обследования может подойти и моча, собранная в промежуткечасов дня.

В рамках исследования собранная моча отстаивается в высоких банках, надосадочная жидкость сливается, а осадок центрифугируют. Микроскопия осадка будет более результативной, если проводить ее в слегка затемненном поле зрения. По общему анализу мочи специалист берется установить гематурию, протеинурию и лейкоцитурию.

Еще одним необходимым анализом при шистосомозе является цистоскопия. Очаговая гиперемия слизистой оболочки со смазанным сосудистым рисунком может быть интерпретирована специалистом как наиболее раннее проявление шистосомозного поражения мочевого пузыря. Однако этот признак весьма неспецифичен. Более однозначным результатом цистоскопии оказывается обнаружение шистосомозных бугорков, немного возвышающихся над слизистой оболочкой образований желтого цвета размером с булавочную головку. Шистосомозные бугорки отличаются отсутствием зоны гиперемии вокруг них, расположены на стенках мочевого пузыря беспорядочно. Хроническому шистосомозу свойственно изменения окраса слизистой оболочки мочевого пузыря, она бледнеет вследствие нарушения кровотока в стенке мочевого пузыря.

При цистоскопии можно обнаружить и полипоидные разрастания слизистой оболочки мочевого пузыря, подслизистые кровоизлияния, эрозии и язвы. Полипоидные разрастания внешне напоминают папиллому, они и изъязвления часто являются источником кровотечений.

Подозрения на мочеполовой шистосомоз определяет необходимость выполнить биопсию патологически измененного участка при проведении биопсии. Биопсированную ткань раздавливают в капле глицерина между предметными стеклами и исследуют под микроскопом.

При подозрении на шистосомоз показано и проведение рентгенологических обследований — обзорной и экскреторной урографии:

  • с помощью обзорной рентгенограммы можно выявить обызвествление органов мочеполовой системы, что позволяет увидеть контуры очагов обызвествления в стенке мочевого пузыря или мочеточника, семенных пузырьков в виде «медовых сот», а также вторичное камнеобразование в почках и мочеточниках вследствие стриктур дистальных отделов мочеточников шистосомозного генеза;
  • экскреторная урография становится основой для заключений о проходимости мочеточника и наличии гидронефротической трансформации, наиболее характерными для шистосомоза локализациями стриктур мочеточника являются дистальный и интрамуральный отделы.

При обследованиях в эндемических очагах и эпидемиологических исследованиях в группах риска популярностью пользуются внутрикожные аллергические пробы с шистосомозным антигеном. В данном случае специфичность серологических методов исследования будет недостаточно высокой.

Лечение других заболеваний на букву — ш

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Online-консультации врачей

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация хирурга

Консультация гинеколога

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/147